病例-病史摘要在线借钱炒股

患者女性，31岁，因停经5周+、自测尿妊娠试验阳性，前来我中心进行检查。自诉平素月经规律，现有恶心症状，无阴道流血、无呕吐等不适。

· 病例影像资料分析 ·

超声检查

检查所见：

前位子宫，大小形态尚正常，包膜光滑完整，内膜居中、清晰，厚约9mm，实质回声分布均匀。CDFI：未见明显异常血流信号。

子宫宫底左后方可见一厚环状混合回声团，大小约32mm×25mm×15mm，内部可见不规则无回声区，内未见明显卵黄囊及胎芽，周边未见明显肌层回声，与子宫滑动征阴性。CDFI：混合回声团周边实性部分可见少许点状、短棒状血流信号。

右侧卵巢可见无回声区，大小约32mm×27mm×30mm，壁薄，内透声好。

左侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声。

盆腔可见液性暗区，透声差，部分包绕上述混合回声团。

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超声提示：

子宫旁混合性包块(结合病史，考虑异位妊娠，不除外腹腔妊娠可能)

盆腔积液（考虑血性）

右侧卵巢囊性占位（考虑黄体囊肿）

子宫及左侧卵巢未见明显异常

超声图像

子宫腔内未见孕囊（箭头所指为子宫旁混合性包块）

子宫左后方混合回声团，周边见透声差的积液

右卵巢黄体囊肿

诊疗经过

当日前往医院就诊。

实验室检查：血HCG 38836IU/L。

临床考虑异位妊娠，行腹腔镜探查术。

探查所见：盆腔可见暗红色积血及血凝块，量约100ml。子宫前位，正常大小，子宫后壁近宫底见一大小约3cm×2cm的妊娠组织物，可见部分绒毛植入子宫肌层。双侧输卵管未见异常。右侧卵巢可见一大小约3cm×3cm大小的黄体囊肿样组织，表面光滑，包膜完整。左侧卵巢外观及形态正常。

术后诊断：腹腔妊娠

腹腔妊娠一种较为少见的异位妊娠

概 述

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习惯称宫外孕（extrau-terine pregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠尤为常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。

病 因

腹腔妊娠的病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素相关：

01、输卵管因素

输卵管功能异常（如炎症、手术史）导致受精卵未能正常进入子宫。

02、盆腔粘连

子宫内膜异位症、盆腔炎或既往手术史增加腹腔妊娠风险。

03、辅助生殖技术

试管婴儿等人工助孕技术可能提高异位妊娠发生率。

04、其他

先天性子宫畸形、宫内节育器（IUD）使用等。

临床表现

腹腔妊娠的临床表现多样，早期易误诊为正常妊娠或其他急腹症：

01、早期表现

停经、腹痛（常为持续性或间歇性）、阴道流血。

02、进展期表现

剧烈腹痛（腹腔内出血或脏器压迫）、肩部放射痛（腹腔出血量大，刺激膈肌）、休克（大量失血，血红蛋白进行性下降）。

03、晚期表现（罕见）

胎儿可存活至中晚期，但母体风险极高。

诊断方法

01、经阴道超声检查（重要检查方式）

超声检查是诊断腹腔妊娠的重要检查方式，但大多数病例可能漏诊、误诊，其声像图特征包括：

①子宫腔内无妊娠囊；

②腹腔内见独立于子宫的妊娠结构，周围无典型子宫肌层包裹，位置固定无活动性；

③如胎儿存活，可见胎儿所处位置异常，周围无子宫肌层环绕，相对羊水过少，胎盘难以显示或胎盘可显示，血供来自腹腔血管。

02、实验室检查

血清β-hCG：水平通常低于正常妊娠，但无特异性。

腹腔穿刺：怀疑出血时可行后穹窿穿刺，但需谨慎（假阴性率高）。

03、手术探查

腹腔镜或开腹探查是确诊的关键检查方法。

鉴别诊断

腹腔妊娠需与输卵管妊娠、卵巢妊娠、黄体破裂及其他急腹症（如阑尾炎、肠梗阻等）进行鉴别诊断，应结合临床病史、实验室检查、相关影像检查进行全面分析判断。

治疗方法

腹腔妊娠的治疗取决于孕周、胎盘位置及患者状况：

01、手术治疗

急诊手术：适用于大出血或休克患者，需迅速止血并清除妊娠组织。

择期手术：若胎儿存活且母体情况稳定，可计划性手术（罕见）。

02、药物治疗

甲氨蝶呤（MTX）：适用于早期无破裂病例，但疗效有限。

介入治疗：选择性动脉栓塞（SAE）用于控制出血。

03、期待治疗

极少数病例（如胎儿死亡且无出血）可保守观察，但需密切监测。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会. 《异位妊娠诊治专家共识》[J].中华妇产科杂志, 2023,8(4), 241-248.

[2]王丽, 张华, 李静. 腹腔妊娠18例临床分析及文献回顾[J].中国实用妇科与产科杂志, 2022,38(5), 567-571.

[3]郑婷, 杨光, 林琳.腹腔妊娠保守治疗5例报道及文献复习[J].现代妇产科进展, 2021,30(6), 456-460.

[4]Chen Y, Peng P, Li C, Teng L, Liu X, Liu J在线借钱炒股, Cao D, Zhu L, Lang J. Abdominal pregnancy: a case report and review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):263-274.

发布于：陕西省

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